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3-Pourquoi la présence d'un excès
d'anticorps est-il délétère ?
L'organisme se défend en produisant des anticorps multiples
et différents entre eux.
Lors d’un myélome, il y a production d’un clone
de Plasmocytes. C'est-à-dire que tous les plasmocytes se
ressemblent et tous produisent le même anticorps appelé
dans le jargon médical, immunoglobuline monoclonale. Cette
production exagérée de ce même anticorps provoque
la diminution des autres anticorps. C'est comme si on avait une
équipe de football qui ne serait constituée que
d’attaquants, dans ce cas-là impossible de gagner
le match.
4-Fréquence :
Le myélome est en constante augmentation du fait du vieillissement
de la population mais aussi de certains facteurs environnementaux.
Il atteint surtout les personnes âgées. Actuellement
il existe près de 3500 nouveaux cas par an en France.
5-Les symptômes et complications les plus fréquents
:
-- des douleurs osseuses.
-- des tassements vertébraux.
-- une augmentation de la viscosité du sang due à
la présence des anticorps en grande quantité.
-- une anémie, une diminution du nombre de plaquettes et
parfois des globules blancs.
-- des complications rénales.
-- des complications infectieuses.
6-Le diagnostic :
-- le myélogramme est nécessaire pour détecter
la présence des plasmocytes anormaux et en plus grand nombre
dans la moelle osseuse.
-- des radios des os montrent des lacunes dans la charpente osseuse.
-- une électrophorèse des protéines du sang
et des urines aide à quantifier les anticorps et à
déterminer leur nature. L'immunoglobuline monoclonale est
un anticorps de même nature et issu d'un même clone
de cellules malades.
7-Les facteurs pronostiques :
-- l'âge.
-- l’ampleur du pic monoclonal.
-- le taux de calcium.
-- la gravité de l’anémie (taux d’hémoglobine).
-- l'atteinte osseuse.
-- certains marqueurs tumoraux comme la B2microglobuline.
Ainsi, avec tous ces paramètres, on peut classer la maladie
en trois stades. Ces stades aident les médecins à
déterminer le traitement.
Stade I
Hémoglobine > 10 g/100ml.
Calcémie < 120 mg/l.
Absence de lésion osseuse.
Taux d'immunoglobuline monoclonale faible.
Stade II
Stade intermédiaire.
Stade III
Hémoglobine < 8 g/100ml.
Calcémie > 120 mg/l.
Lésions osseuses multiples.
Taux d'immunoglobuline monoclonale élevé.
8-Le traitement :
Le choix du traitement dépend de l'âge du malade
et du stade de la maladie.
Les patients qui sont à un stade I ne sont pas traités.
Il a été démontré qu'il n’y avait
aucun bénéfice à recevoir de la chimiothérapie
à un stade précoce de la maladie. Ceci pourrait
sembler paradoxal comparé aux autres cancers qu'il faut
traiter le plus tôt possible dès le que diagnostic
est établi. Comme il n'existe pour l'instant aucun traitement
définitif à cette maladie, il est conseillé
de réserver les perfusions de chimiothérapie aux
stades avancés. Cela permet de diminuer la toxicité
du traitement.
-- chez les jeunes : -- au stade I le traitement n’apporte
aucun bénéfice.
-- aux stades avancés une chimiothérapie est indiquée
avec la
possibilité de faire des autogreffes, et les études
sur les
allogreffes sont en cours.
-- chez les plus âgés : -- aux stades I le
traitement n’apporte aucun bénéfice.
-- aux stades avancés il est impossible de faire des
chimiothérapies très lourdes ni des greffes. Il
est aussi
préférable de faire des chimiothérapies moins
intensives.
Actuellement, il existe des avancées remarquables dans
le traitement de la maladie et qui sont en cours d'essai. Par
exemple l'émergence du thalidomide et de certains médicaments
dérivés. En comprenant de mieux en mieux le mécanisme
de cette maladie des chercheurs trouveront dans quelques années
des médicaments ciblés et efficaces.
Pour l'instant, cette maladie qui était il y a quelques
années rapidement mortelle est de mieux en mieux contrôlée
et les survies de plus en plus longues.
Avertissement
Les informations ci-dessus ne sont pas exhaustives.
Nous vous les présentons simplement à titre consultatif.
Votre médecin est seul apte à vous donner les conseils
qui s'appliquent précisément à votre cas.
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