Les leucémies aigües myéloblastiques ou myéloïde (LAM) sont caractérisées par la multiplication incontrôlée de blastes myéloïdes anormaux qui envahissent la moelle osseuse.
La moelle osseuse ne peut alors plus fonctionner correctement et, notamment, assurer la production des cellules sanguines normales. On parle alors d’insuffisance médullaire.
Ce dysfonctionnement provoque une anémie, une diminution du nombre de plaquettes et des globules blancs normaux.
“Tu peux pas revenir à ta vie d’avant, il faut que tu voles autrement, plus haut” : écoutez le rayonnant témoignage de Fabienne et découvrez comment un don de moelle osseuse a transformé sa vie.
Un podcast de la série “Cancers du sang, nos vies” proposé par Abbvie, en collaboration avec l’association Laurette Fugain
Le nombre de cas de LAM
relativement stable :
en France, 3 428 nouveaux cas en 2018 VS 2 790 cas en 2012 – Source INCa –
La survenue de la leucémie aigüe myéloblastique
augmente avec l’âge
L’âge médian est de 70 ans
mais la LAM peut être diagnostiquée à tous les âges
La découverte d’une leucémie aigüe myéloblastique est généralement brutale.
Dans la majorité des cas, on ne lui trouve pas de cause évidente. Toutefois, l’exposition à certains agents chimiques ou à des radiations ionisantes, des traitements antérieurs par chimiothérapie peuvent être responsables de la maladie. Les leucémies aigües myéloblastiques peuvent également être une évolution terminale de certaines maladies comme les syndromes myélodysplasiques ou encore les syndromes myéloprolifératifs, dont la leucémie myéloblastique chronique fait partie.
Une fatigue extrême, le teint pâle à cause de l’anémie, des saignements, des hématomes (bleus) impressionnants sans lien avec une chute ou un coup, des douleurs osseuses, doivent alerter.
Pour orienter le diagnostic, une numération sanguine anormale montrant la présence des blastes dans le sang est complétée par l’examen microscopique de la moelle osseuse (myélogramme).
Ce deuxième examen est essentiel pour poser le diagnostic car il va :
En fonction des stades de maturation des blastes myéloïdes, identifiables au microscope, la leucémie aigüe myéloblastique sera alors classée de 0 à 7 selon la classification FAB (Franco-Américano-Britannique).
Par la suite, la recherche d’anomalies des chromosomes et des mutations génétiques est très informative et oriente le traitement, notamment pour établir l’intensité des chimiothérapies et la place de la greffe de moelle osseuse.
Le pronostic de guérison est généralement meilleur chez les sujets jeunes, quand les blastes myéloïdes sont peu nombreux dans le sang et qu’il n’y a pas d’atteinte neurologique. Autre facteur favorable : certaines altérations génétiques, dont les translocations (15-17) ou (8-21), ainsi que l’inversion du chromosome 16 ou encore des mutations de certains gènes (mutation isolée de NPM1, mutation du gène CEBP alpha).
Crédits : Karl Magnuson / Unplash
La leucémie aigüe myéloblastique répond souvent bien à la chimiothérapie intensive. Il existe malgré tout des formes d’emblée réfractaires qui peuvent, chez les sujets plus âgés, représenter un nombre de cas relativement important.
Par ailleurs, les leucémie aigües myéloblastiques forment un groupe très hétérogène d’hémopathies malignes. Certains malades répondent mieux que d’autres aux traitements. L’identification de mutations qui peuvent être ciblées permettent d’envisager des traitements personnalisés . Par exemple, chez les patients atteints de leucémie aigüe myéloblastique avec mutation FLT3, la chimiothérapie standard (en induction et en entretien) est additionnée avec un inhibiteur de kinase multi-cibles par voie orale, qui allonge significativement les chances de guérison et de survie.
Le traitement d’induction de la leucémie aigüe myéloblastique est la première phase de traitement d’une LAM nouvellement diagnostiquée : essentiel pour prolonger la survie, il vise une rémission complète clinique et cytologique. Aujourd’hui plusieurs types d’anthracyclines sont disponibles : Daunorubicine, Idarubicine, etc.
Le traitement de consolidation est constitué de plusieurs cycles de chimiothérapie qui ont pour but de maintenir la rémission complète et d’éliminer une éventuelle maladie résiduelle (MRD).
La durée totale du traitement est d’environ six mois.
Pour les leucémies aigües myéloblastiques de bon pronostic, la greffe de moelle osseuse n’est recommandée qu’en cas de décroissance trop lente de la MRD, ou en cas de rechute et 2ème rémission complète (RC2).
Il existe actuellement un consensus international qui préconise un traitement par chimiothérapie seule pour les leucémies qui ont les translocations de bon pronostic. Dans ces cas-là, la greffe de moelle osseuse n’est recommandée qu’après la rechute et l’obtention d’une deuxième rémission complète.
Pour les autres situations, les médecins étudient la question au cas par cas, selon les données recueillies lors du bilan initial et la réponse à la chimiothérapie.
En 2012, l’association Laurette Fugain a soutenu un projet construit sur des faits avérés et des constats :
Ce projet a permis d’observer sur des cellules de patients atteints de leucémie aigüe myéloblastique que la vitamine D et la diminution de la quantité de fer disponible dans le sang étaient capables de provoquer la différentiation des cellules leucémiques en myéloblastes normaux. Le traitement des cellules leucémiques par la 5-azacytidine permet de restaurer la capacité des cellules à répondre à la vitamine D. Des chélateurs de fer permettent de capturer le fer circulant et de diminuer sa disponibilité.
Ainsi l’association vitamine D + chélateurs de fer à la 5-azacytidine est un traitement prometteur pour les leucémies aigües myéloblastiques.
Aidez-nous à mieux vous accompagner : envoyer vos besoins, questions ou suggestions pour enrichir ces pages.
Décryptage des traitements
Pour tout comprendre sur les traitements les plus courants et les espoirs à venir.
Nous pouvons vous aider
Patients et proches, l’association vous informe, vous guide et vous conseille à chaque étape.
Devenez acteur du combat pour la Vie
Vous avez le don d’aider les malades et chaque geste compte : donnez de l’Espoir maintenant.
RESTONS EN LIEN
Recevez nos dernières actualités
Reconnue d’Intérêt Général
80,5%
de nos dépenses sont affectées à la réalisation de nos trois missions
